Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2022

Jenis Pendaftaran *

Jalur Pendaftaran *

Pilihan I *

Pilihan II *

Nama Sekolah Asal *

Prestasi yang Pernah Diraih *

Hobi *

Cita-Cita *

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

NISN *

Nomor Induk Kependudukan / KTP *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Alamat Jalan *

RT *

RW *

Nama Dusun *

Nama Kelurahan/Desa *

Kecamatan *

Kabupaten *

Tempat Tinggal *

Nomor Handphone *

Nomor Kartu Indonesia Pintar (KIP)

Kewarganegaraan *

Nama Ayah *

Pendidikan Ayah *

Pekerjaan Ayah *

Nama Ibu *

Pendidikan Ibu *

Pekerjaan Ibu *

Nama Wali *

Jumlah Saudara Kandung *

Pernyataan *

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa data yang tertera diatas adalah yang sebenarnya.